Question1　ぶるぶるマシーンを体験した事がありますか？
はい 　 いいえ
Question2　どこで体験されましたか？
岩盤浴 　 整骨院 　 フィットネスクラブ
スーパー銭湯 　 ぶるぶるマシーン専門店 　 その他
Question3　どれくらいの頻度でご利用されていますか？
よく行く 　 たまに行く 　 行った事はないが、やってみたい
（全ての方に）あなた自身についてお伺いします。
お名前※ 　 漢字
　 　 フリガナ
性別 　 男　 女
年齢※ 　 歳
職業※ 　 会社員　 公務員　 自営業　 無職　 パート・アルバイト
学生　 主婦　 その他　
未既婚 　 未婚　 既婚
メールアドレス※ 　
ご住所※ 　
お電話番号※ 　
お申込み経緯 　 懸賞サイト 　その他
〜キャンペーンのご応募ありがとうございました〜

　
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